Шкала MELD: оцінка тяжкості та прогноз перебігу захворювань печінки

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) – інструмент, що використовується для прогнозування тримісячної виживаності у пацієнтів із термінальною стадією захворювань печінки.

Які параметри враховуються?

• сироватковий креатинін
• загальний білірубін
• міжнародне нормалізоване відношення (INR)
• рівень натрію

Розрахунок за шкалою MELD проводиться у осіб віком від 12 років.

NB! Для пацієнтів, що перебувають на діалізі, рівень креатиніну умовно приймається рівним 4,0 мг/дл.

Інтерпретація результатів

Чим вищий показник, тим гірший прогноз та коротша очікувана тривалість життя.  

Еволюція шкали 

1. MELD (2002)

Базовий прогнозуючий інструмент для пацієнтів із цирозом та у програмі трансплантації печінки. Параметри: INR, загальний білірубін, сироватковий креатинін

2. MELD-Na (2016)

До попередніх показників додано рівень натрію (оскільки гіпонатріємія є частим ускладненням цирозу). 

3. MELD 3.0 (2023)

Додатково враховується рівень альбуміну та стать пацієнта, завдяки чому шкала забезпечує ще більш точну стратифікацію ризику.

Переваги 

• Базується виключно на лабораторних даних.
• Не потребує суб’єктивної оцінки таких проявів, як асцит чи енцефалопатія (на відміну від Child-Pugh score).

Обмеження 

• Значною мірою залежить від функції нирок: рівень креатиніну може варіювати відповідно до віку, статі, м’язової маси.
• Не враховує всі ускладнення печінкової недостатності.

ВИСНОВОК

MELD та її модифікації (MELD-Na, MELD 3.0) дозволяють лікарю здійснити стратифікацію ризику, визначити прогноз та оптимізувати тактику ведення пацієнта. Цей інструмент має високу прогностичну цінність, оскільки ґрунтується виключно на об’єктивних лабораторних показниках.

Для спрощення розрахунків використовуйте автоматизований калькулятор у застосунку «Довідник лікаря».

Література

• Why do we use the model for end-stage liver disease (MELD) score?: Part 1 | AASLD
• https://publinestorage.blob.core.windows.net/0e448048-11be-49da-9602-b5cc8efdd6e6/jcth-13-062-ga.jpg
• https://www.youtube.com/watch?v=yDiC1yKeb3