Біль у дітей раннього віку не завжди легко оцінити, адже маленькі пацієнти часто ще не можуть словами повідомити про його інтенсивність та коректно описати свої відчуття. У таких випадках важливу роль відіграє оцінка поведінкових реакцій, таких як: міміка, рухова активність та характер плачу.
Для стандартизованої оцінки інтенсивності болю у дітей (а також у дорослих пацієнтів, які не можуть повідомити про свій стан вербально) застосовують шкалу FLACC.
Що таке FLACC?
FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) – це поведінкова шкала для визначення інтенсивності больового синдрому, розроблена у 1997 році для оцінювання післяопераційного болю в дітей раннього віку, які ще не можуть самостійно описати свої больові відчуття.
Як правильно проводити оцінювання?
Якщо пацієнт не спить:
◼️спостерігайте за поведінкою протягом 1–5 хвилин або довше;
◼️оцініть положення та рухи тіла, нижніх кінцівок
◼️за потреби змініть положення пацієнта та спостерігайте за його реакцією та руховою активністю.
◼️оцініть наявність м’язового напруження та особливості м’язового тонусу.
Якщо пацієнт спить:
◼️спостерігайте за пацієнтом протягом 5 хвилин або довше;
◼️оцініть положення тіла та нижніх кінцівок;
◼️якщо це можливо, обережно змініть положення пацієнта та оцініть його реакцію;
◼️обережно торкніться тіла хворого, аби оцінити наявність м’язового напруження та особливості м’язового тонусу.
Які показники враховуються?
◼️Face (міміка обличчя): 0 – немає особливого виразу або посмішка; 1 – періодична гримаса або насуплення, замкнутість або байдужість; 2 – часте або постійне тремтіння підборіддя, стиснута щелепа.
◼️Legs (положення ніг): 0 – нормальне положення або розслаблені; 1 – неспокійні, напружені; 2 – штовхаються або піднімаються.
◼️Activity (рухова активність): 0 – лежить спокійно, нормальне положення, легко рухається; 1 – корчиться, перевертається, напружений; 2 – вигнутий, ригідний або смикається.
◼️Cry (плач): 0 – не плаче (не спить і не в свідомості); 1 – стогне або хникає, періодичні скарги; 2 – постійно плаче, кричить або ридає, часті скарги.
◼️Consolability (можливість заспокоєння): 0 – задоволений, розслаблений; 1 – заспокоюється періодичним дотиком, обіймами або розмовою, можна відволікти; 2 – важко втішити або заспокоїти.
Інтерпретація результатів
Кожен критерій оцінюється від 0 до 2 балів.
Клінічне застосування
Шкалу FLACC використовують для стандартизованої оцінки інтенсивності болю в пацієнтів, які через вік, особливості розвитку або порушення комунікації не можуть самостійно надати достовірну інформацію про свої больові відчуття.
Наприклад:
◼️оцінювання болю в дітей раннього віку, які ще не володіють достатніми мовленнєвими навичками;
◼️оцінювання інтенсивності післяопераційного болю;
◼️оцінювання больового синдрому в пацієнтів із порушеннями комунікації;
◼️динамічне спостереження за інтенсивністю болю та оцінювання ефективності проведеної аналгезії.
Важливо! Шкала FLACC базується на оцінці поведінкових реакцій, які можуть свідчити про наявність болю. Відсутність плачу або інших виражених проявів не виключають больового синдрому.
Особливої уваги потребує інтерпретація результатів у пацієнтів із неврологічними порушеннями, зміненим рівнем свідомості або тих, хто отримує седативну терапію, оскільки ці стани можуть впливати на поведінкові реакції.
Для людей із когнітивними чи комунікативними особливостями також може використовуватися модифікована шкала r-FLACC, адаптована до індивідуальних особливостей пацієнта.
ВИСНОВОК
FLACC – простий та зручний інструмент для стандартизованого оцінювання поведінкових проявів болю, особливо в дітей раннього віку та пацієнтів, які не можуть самостійно описати свої відчуття.
Пам’ятайте: своєчасне виявлення та коректна інтерпретація є важливою складовою якісної медичної допомоги.
Для швидкого та стандартизованого оцінювання інтенсивності больового синдрому використовуйте шкалу FLACC у застосунку «Довідник лікаря».
Література
The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children - PubMed
FLACC Behavioural Pain Assessment Scale