Розрахунок ШКФ: сучасні підходи та використання CKD-EPI

Розрахунок ШКФ: сучасні підходи та використання CKD-EPI

Визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) є ключовим показником для оцінки функції нирок. Серед різних методів розрахунку широко використовується формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), яка забезпечує точніші результати.

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) за формулою CKD-EPI включає такі параметри:

✅рівень креатиніну в сироватці крові (Cr) – у мг/дл або мкмоль/л;

✅вік пацієнта – у роках;

✅стать – чоловік або жінка.

Оновлення формули

У базовій формулі CKD-EPI 2009 року була змінна "раса" (зокрема, коефіцієнт для афроамериканців). Це пояснювали тим, що в середньому рівень креатиніну у них вищий через більшу м’язову масу. Однак в оновленій версії CKD-EPI 2021 цей параметр прибрали, аби уникнути расових упереджень у діагностиці.

Отже, тепер розрахунок ШКФ базується лише на статі, віці та рівні креатиніну, що робить оцінку функції нирок більш точною та справедливою для всіх пацієнтів.

Інтерпретація результатів

Використання цистатину C у розрахунку ШКФ

Окрім креатиніну, для оцінки функції нирок також використовується цистатин C – білок, що фільтрується клубочками і не залежить від м’язової маси. 

Його застосування доцільне у таких випадках:

✅при нестандартному метаболізмі креатиніну (наприклад, у літніх людей, пацієнтів з ожирінням або низькою м’язовою масою); 

✅у пацієнтів із хронічними захворюваннями, що можуть впливати на рівень креатиніну (наприклад, цироз печінки); 

✅для уточнення діагнозу при сумнівних результатах на основі лише креатиніну.

Формула CKD-EPI може розраховувати ШКФ із використанням комбінації креатиніну та цистатину C, що підвищує точність оцінки функції нирок.

Переваги CKD-EPI порівняно з іншими формулами

1️⃣ Точніша оцінка при нормальній та помірно зниженій функції нирок.

• Формула MDRD має тенденцію занижувати ШКФ у людей із нормальною функцією нирок.
• CKD-EPI дає точніші значення при високому ШКФ, що важливо для ранньої діагностики хронічної хвороби нирок (ХХН).

2️⃣Не потребує ваги пацієнта.

• Формула Кокрофта-Голта враховує масу тіла, що може призводити до похибок у людей із ожирінням або недостатньою масою.
• CKD-EPI базується тільки на рівні креатиніну, віці, статі та (іноді) расі, що робить її простішою у використанні.

Клінічне значення та застосування у практиці лікарів

Оцінка ШКФ за допомогою формули CKD-EPI дозволяє: 

✅своєчасно діагностувати ХХН і запобігти її прогресуванню; 

✅коригувати дозування препаратів, що виводяться через нирки; 

✅оцінювати ризик серцево-судинних ускладнень та оптимізувати лікування.

ВИСНОВОК

Розрахунок ШКФ за допомогою формули CKD-EPI є важливим інструментом у практиці лікаря для оцінки функції нирок. Використання цієї формули сприяє покращенню діагностики та лікування пацієнтів з порушеннями функції нирок, забезпечуючи більш точний підхід до їхнього ведення.

CKD-EPI наразі вважається золотим стандартом для оцінки ШКФ у дорослих завдяки її точності та універсальності.

Література

1. CKD-EPI Creatinine Equation (2021) | National Kidney Foundation
2. https://www.ajkd.org/cms/10.1053/j.ajkd.2021.08.003/asset/ef122d99-dcca-4f65-9080-385f180b76e7/main.assets/fx1_lrg.jpg 
3. (PDF) Evaluation of renal function: choosing the right equationОцінка функціонального стану нирок: вибір правильного рівняння