Шкала HAS-BLED: чи актуальна вона сьогодні?

HAS-BLED була розроблена у 2010 році для оцінки ймовірності кровотеч у пацієнтів із фібриляцією передсердь, які отримували антикоагулянтну терапію. 

Вона включає сім основних факторів:

• Hypertension (Гіпертензія) – систолічний артеріальний тиск >160 мм.рт.ст. (1 бал)
• Abnormal renal/liver function (Порушення функції нирок або печінки) –  порушення функцій нирок: діаліз, трансплантація нирки, рівень креатиніну більше 200 ммоль/л; порушення функцій печінки: цироз, порушення в печінкових пробах (білірубін перевищує норму вдвічі + АЛТ/АСТ/ЛФ перевищують норму втричі) (1 бал за кожний орган, максимум 2 бали)
• Stroke (Інсульт) – перенесений ішемічний або геморагічний інсульт, ТІА, ТЕЛА (1 бал)
• Bleeding history or predisposition (Кровотечі в анамнезі або схильність до них) – шлунково-кишкові кровотечі, анемія або коагулопатії (1 бал)
• Labile INR (Лабільне МНВ) – нестабільні показники згортання крові при прийомі варфарину (МНВ менше 60% часу в терапевтичному діапазоні) (1 бал)
• Elderly (Вік ≥65 років) – вік пацієнта понад 65 років (1 бал)
• Drugs or alcohol (Супутнє вживання препаратів або алкоголю) – прийом антиагрегантів, нестероїдних протизапальних препаратів або зловживання алкоголем більше 8 напоїв/тиждень (1 бал за кожний фактор, максимум 2 бали)

Як інтерпретувати результати?

Максимальна оцінка за шкалою – 9 балів.

Застосування шкали HAS-BLED у практиці

Цей інструмент використовують для аналізу ризиків при призначенні антикоагулянтної терапії. Основна мета - виявити хворих з підвищеною ймовірністю кровотечі та скоригувати лікування відповідним чином.

Чому шкала сьогодні втратила свою актуальність?

HAS-BLED показала деякі обмеження:

• переоцінений ризик кровотечі і, як наслідок, необґрунтована відмова від антикоагулянтів, навіть коли вони були необхідні для профілактики інсульту;
• статична оцінка ризику, незважаючи на зміни стану пацієнта та ефективність корекції чинників;
• не врахування балансу між ризиком кровотеч і тромбоемболічних ускладнень, що могло призвести до помилкових клінічних рішень.

ВАЖЛИВЕ ОНОВЛЕННЯ

В рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (ESC) 2024 року HAS-BLED не є стандартом у веденні таких пацієнтів. 

✅Акцент зміщено на динамічний контроль факторів ризику та комплексний підхід до лікування. 

✅ Високий ризик кровотечі тепер не є підставою для відмови від антикоагулянтів. 

✅Призначення терапії базується на індивідуальних особливостях хворого та постійному моніторингу його стану.

Таким чином, лікарі у своїй практиці продовжують використовувати шкалу HAS-BLED, проте підхід до її застосування змінився: наразі вона слугує не для прийняття рішення про антикоагуляцію, а для виявлення та усунення модифікованих факторів ризику кровотеч.

ВИСНОВОК

Шкала HAS-BLED - корисний інструмент для оцінки загрози крововиливів у пацієнтів із фібриляцією передсердь, які отримують антикоагулянти. Однак з часом її використання зазнало критики через переоцінку ризиків та обмежений підхід. Сучасні стратегії лікування базуються на індивідуальному аналізі хворого, що забезпечує кращий баланс між запобіганням інсульту та мінімізацією ризиків кровотечі.

Література

1. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) | European Heart Journal | Oxford Academic
2. https://www.youtube.com/live/cUfh2a-rtXk